Desafíos actuales en el manejo de las dehiscencias mucosas alrededor de implantes: una revisión narrativa

El tratamiento de las BSTD ha recorrido un largo camino desde sus primeras descripciones clínicas hasta convertirse en un campo de creciente interés dentro de la cirugía plástica periimplantaria. Estas recesiones, que exponen componentes protésicos o incluso parte del implante, comprometen no solo la estética, sino también la percepción del éxito del tratamiento por parte del paciente. A lo largo de los últimos 15 años, diversas técnicas quirúrgicas han sido propuestas y refinadas, con un protagonista constante: el injerto de tejido conectivo autólogo (ITC), considerado actualmente el estándar de oro para la cobertura de BSTD.

Los primeros intentos documentados de tratar quirúrgicamente estas recesiones se remontan a 2008, cuando Burkhardt y cols. aplicaron un colgajo de reposición coronal (CRC) combinado con ITC en una serie de casos. Aunque los resultados fueron modestos —una cobertura media del 66% sin lograr cobertura completa en ningún caso—, este estudio sentó las bases para el desarrollo de técnicas más sofisticadas¹⁷.

Unos años más tarde, Zucchelli y cols. propusieron un enfoque quirúrgico-protésico más integral, que incluía la modificación del pilar protésico y la aplicación de un CRC con ITC. En su estudio prospectivo, lograron una cobertura media del 96,3% al año, con cobertura completa en el 75% de los casos. Este protocolo, que requería la retirada temporal (pudiendo cambiarse por otra definitivamente) de la corona y ajustes protésicos, demostró que la combinación de cirugía plástica periimplantaria y planificación / modificación protésica podía ofrecer resultados altamente predecibles. A los cinco años, los resultados se mantenían estables, con una cobertura media del 99,2% y completa en el 79% de los casos, además de un aumento progresivo del grosor, atribuido al fenómeno de “creeping attachment” y achacable también al origen del injerto^18,19.

Paralelamente, Roccuzzo y cols. desarrollaron una técnica menos invasiva, basada en un colgajo tipo sobre (sin incisiones de descarga) y el uso de ITC de origen tuberositario. En su estudio prospectivo, trataron recesiones mucosas en implantes maxilares con una cobertura media del 89,6% al año y completa en el 56% de los casos. A los cinco años, los resultados se mantenían estables, y en 2023 publicaron el seguimiento a 10 años, confirmando la durabilidad de los resultados: cobertura media del 89,6% y completa en el 58% de los casos, sin diferencias significativas respecto al primer año. Este estudio demostró que, en casos bien seleccionados y con un programa de mantenimiento individualizado, una única intervención quirúrgica puede ofrecer resultados estéticos y clínicos satisfactorios a largo plazo^20-22.

La evidencia acumulada fue sintetizada en 2022 por Guerrero y cols. en un consenso internacional que analizó la frecuencia, factores asociados y opciones terapéuticas para las BSTD. Esta revisión sistemática confirmó que la colocación vestibular del implante y un fenotipo mucoso delgado son los principales factores de riesgo, mientras que el uso de ITC actúa como factor protector. En cuanto al tratamiento, se concluyó que la combinación de CRC + ITC es la técnica más eficaz, con una tasa de cobertura completa del 70% tanto a 1 como a 5 años. En cambio, los sustitutos de tejido blando, como matrices dérmicas acelulares o colágenas, mostraron resultados limitados y no comparables con los del ITC²³.

Más recientemente, en 2023, Tavelli y cols. publicaron el primer ensayo clínico aleatorizado que comparó directamente dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento de BSTD: el colgajo de reposición coronal (CRC) y la técnica de túnel (TUN), ambas combinadas con ITC. Los resultados fueron concluyentes: la técnica de CRC logró una cobertura media del 90,2% frente al 59,7% de TUN, y una cobertura completa en el 71,4% de los casos frente al 28,6%. Además, CRC mostró mayor ganancia en grosor y altura de mucosa queratinizada, mejor volumen tisular y mejores resultados estéticos y subjetivos. Este estudio no solo confirmó la superioridad del CRC + ITC, sino que también subrayó la importancia de una correcta selección del caso y de la técnica quirúrgica²⁴.

En conjunto, la evolución del tratamiento de las BSTD refleja una tendencia clara: el injerto de tejido conectivo autólogo, especialmente cuando se combina con un colgajo de reposición coronal, ofrece los mejores resultados en términos de cobertura, estabilidad y estética. Aunque las técnicas menos invasivas y los sustitutos tisulares siguen siendo objeto de investigación, la evidencia actual respalda firmemente el uso del ITC como la opción terapéutica de referencia. La clave del éxito, sin embargo, no reside solo en la técnica quirúrgica, sino también en una planificación protésica adecuada, una selección cuidadosa del caso y un programa de mantenimiento riguroso.