La administración directa de fármacos sobre las lesiones de cáncer oral constituye una estrategia orientada a mantener una exposición terapéutica prolongada en el tejido tumoral y limitar la distribución sistémica. Una revisión colaborativa de investigadores de Indonesia, Japón y China, liderada por la profesora Nurhasni Hasan, de la Facultad de Farmacia de la Universidad Hasanuddin, analiza las principales tecnologías desarrolladas para superar las particularidades de la cavidad oral.
El carcinoma de células escamosas orales (CCEO) representa uno de los tumores más frecuentes de la cavidad oral y de la región de cabeza y cuello. La administración localizada de fármacos presenta, sin embargo, dificultades asociadas al entorno bucal. La saliva puede diluir y eliminar las formulaciones, mientras que la masticación, el habla y los movimientos de la lengua pueden desplazar los sistemas de administración. A estos factores se suman la actividad enzimática y las características anatómicas de cada lesión.
La revisión, disponible en el European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics, recoge diferentes aproximaciones para la administración local de fármacos frente al CCEO. Entre ellas se encuentran películas y parches mucoadhesivos, aerosoles orales, geles in situ e hidrogeles inyectables. Los autores plantean que estas tecnologías no deben considerarse soluciones universales. Su selección debería relacionarse con las características de la lesión y del principio activo, además de las condiciones clínicas del paciente. Las lesiones planas y accesibles pueden ser candidatas a películas mucoadhesivas, capaces de permanecer adheridas a la mucosa mientras liberan el fármaco. En lesiones irregulares o infiltrantes, los geles y los hidrogeles inyectables pueden adaptarse mejor a superficies tisulares complejas y favorecer una exposición prolongada en capas más profundas.
Los aerosoles orales presentan una aplicación relativamente sencilla, aunque su permanencia puede ser menor debido a la eliminación salival. Asimismo, el entorno oral puede modificarse durante el tratamiento oncológico. La radioterapia y la quimioterapia pueden producir xerostomía y alteraciones de la mucosa, con posibles efectos sobre la hidratación, lubricación, adhesión y liberación de los fármacos.
Por este motivo, los investigadores señalan la necesidad de evaluar estas formulaciones en condiciones que reproduzcan con mayor precisión el entorno clínico. Entre los parámetros planteados se encuentran la capacidad de mantener la adhesión frente al flujo salival y el estrés mecánico, la estabilidad ante variaciones de pH y actividad enzimática y la liberación uniforme del fármaco en los márgenes tumorales.
En cuanto a su madurez traslacional, las películas y parches mucoadhesivos presentan actualmente un mayor potencial a corto plazo, debido a la existencia de precedentes regulatorios y de fabricación en sistemas de administración bucal. Los hidrogeles inyectables ofrecen alternativas para lesiones de morfología irregular, aunque requieren resolver aspectos relacionados con fabricación, gelificación, degradación, aplicación clínica y biocompatibilidad.
Los autores concluyen que estas tecnologías todavía no constituyen tratamientos establecidos para el CCEO. La revisión propone, por tanto, un marco para orientar su desarrollo hacia aplicaciones clínicas, con sistemas capaces de administrar una cantidad controlada de fármaco en la localización adecuada y durante el tiempo requerido.
